一站式秒赔成现实 商保医疗费用直结平台落户浦东这家医院
浦东发布
关注
原标题：一站式秒赔成现实！ “商保医疗费用直结平台”落户浦东这家医院
近年来，商业医疗保险逐步兴起，并成为基本医保之外的重要补充。不过，商保理赔流程较复杂，患者入院后，一般需致电保险公司报案；申请理赔时需持就诊记录、病历、发票等单据交给保险公司，经人工审核后赔付，前后时间要花费3到30天不等。不过，在地处浦东的上海中医药大学附属第七人民医院，这样的情况已经得到改善。
在该院的特需门诊，市民史女士预约了就医检查。从挂号，到就医，再到结算。整个过程，史女士拿到了两张收据。不过和以往不同的是，这两张收据的下方都多出了一行小字——“中国人寿支付”，费用分别为13.5元和45元，两笔费用基本抵扣了史女士医保个人账户的支出。而这正是史女士名下商业医保为其支付的费用。实现这一操作的关键就在于该院与中国人寿保险股份有限公司上海市分公司共同推出的“商保医疗费用直结平台”。
和传统的保险理赔模式不同，“商保医疗费用直结平台”实现了医院收付费系统与保险公司理赔系统的直联互通，双方客户医疗信息及理赔数据可实现实时传输交换。比如，
■患者入院时，只需在入院登记处信息系统登记商业保险身份，住院费用、主要病历等数据资料会自动上传至保险公司。
■等到出院结算时，系统自动计算医保、商保、自负费用，实现商业保险与国家医保的同步赔付。
“非常方便，省心，基本可以说是秒赔付！”
这一平台投入使用不仅是让赔付的速度更快，对于急重病患者而言更是一大福音。“急重症患者往往病情突发，而且所需垫付的资金也比较大。”第七人民医院门急诊办公室副主任曹凤说，“现在有了这个平台，他们如果有购买人寿的商业险，那么就可以实现现场赔付，对于病人和家属的资金压力就会减轻很多。”
此外，双方系统对接后，相关数据的交换减少了人工干预，从而使赔付的准确性进一步提升。与此同时，系统设置的预警机制让过度医疗的发生率也有望进一步降低。“我们的系统进行了控费的设置，一旦发生过度开药，就会触发预警机制。”中国人寿保险股份有限公司上海市分公司党委委员、副总经理金晔告诉小布，“这些设置都是为了更好地保障就医患者的利益。”
根据中国人寿保险提供的数据显示，其推出的理赔直付模式已覆盖全国近2万家医疗机构。在上海市场，中国人寿是目前唯一与医院通过搭建系统直联实现理赔直付的商业保险公司。而在浦东，第七人民医院是该企业实施区域化直付布局的首家医疗机构，这也使该院成为全区首家商保医疗费用直付医院。“尤其是面对自贸区及周边就医人群的需求，这种模式将成为基本医保的有效补充，这也让我们医院的医疗服务变得更多样化，让老百姓的日常医疗保障更充分。”上海市第七人民医院院长王杰宁说。
来源：浦东发布
